五岁孩子的大牙（乳磨牙）出现龋坏，家长往往陷入“拔与不拔”的两难抉择。乳牙的健康直接影响恒牙发育、咀嚼功能及面部骨骼生长，盲目拔牙可能引发后续咬合紊乱，而强留无法修复的烂牙又会埋下感染隐患。因此，科学决策需结合龋齿程度、牙齿功能及儿童发育阶段综合判断。
乳磨牙是儿童咀嚼的核心工具，过早缺失将导致食物研磨不充分，影响营养吸收和消化功能。更为关键的是，乳牙为恒牙预留萌出空间，若因拔牙导致邻牙移位，后续恒牙可能错位萌出，需正畸干预。临床数据显示，乳磨牙自然脱落期通常在10-12岁，五岁拔牙将造成数年的缺牙空窗期，显著增加恒牙长歪的概率。
保留烂牙的可行性方案：
• 浅层龋坏（未伤牙髓）：去除腐坏组织后直接填充树脂或玻璃璃子材料，修复牙齿外形。此阶段治疗简单，30分钟即可完成，孩子耐受度高。
• 深层感染（累及牙髓）：通过乳牙根管治疗清除感染神经，并用可吸收材料填充根管。术后戴预成冠保护薄弱牙体，成功概率超85%。
• 牙根重度吸收：若X光片显示恒牙胚临近萌出且乳牙牙根吸收过半，可拔牙并安装间隙保持器，为恒牙预留位置。
当烂牙存在以下问题时，拔除是更可靠的选择：
牙冠重度崩解：龋坏导致牙冠结构丧失超60%，无法通过充填或冠修复修复功能。
根尖周炎扩散：根尖囊肿或瘘管反复化脓，抗生素难以控制感染，可能损伤恒牙胚。
病理性牙根吸收：乳牙牙根提前吸收，失去固位力，影响咀嚼稳定性。
拔牙决策需专科评估：牙医需拍摄口腔全景片，确认恒牙胚发育阶段。若恒牙半年内萌出，拔牙后可不做间隙保持器；若需等待1年以上，则必须安装保持器防止邻牙倾斜。
治疗期护理重点：
• 根管术后：避免用患牙咀嚼硬物2周，定期复查牙冠完整性。
• 拔牙后护理：咬紧纱布40分钟止血，24小时内禁刷牙漱口，进食温凉流食。若出现血凝块脱落或剧痛，需立即复诊。
降低复发风险：
• 饮食控制：每日摄入糖分不超过总热量5%，减少黏性糖果频次。食用甜食后立即漱口。
• 针对性清洁：使用含氟牙膏，家长每晚辅助清洁磨牙窝沟——此处龋坏占儿童烂牙的72%。
• 定期防护：每半年涂氟强化牙釉质，对深窝沟的恒磨牙（六龄齿）做封闭处理，防龋成功概率超90%。
保留天然牙始终是儿童齿科的首要原则。五岁孩子的大牙龋坏，多数情况可通过填充或根管治疗修复，而非简单拔除。家长需把握黄金治疗期：浅龋阶段及时补牙，避免小洞拖成大问题；即便需拔牙，也应在具有专长的儿童牙医评估后，制定后续恒牙萌出确保方案。唯有将治疗与预防结合，才能为孩子筑牢口腔健康根基。
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