“听说扩弓只能扩上牙？下牙是不是就不用管了？”比较近后台收到不少这样的提问。其实，扩弓就像给牙齿“搬家”，上牙和下牙的关系就像上下铺的室友——单独调整其中一个，另一个可能“睡不安稳”。今天咱们就掰开揉碎聊聊，扩弓到底能不能只扩上牙？哪些情况必须上下牙一起扩？
扩弓的本质是扩大牙弓的宽度和长度，让拥挤的牙齿有地方排整齐。牙弓就像牙齿的“小房子”，当房子太小住不下时，要么拆墙扩建（扩弓），要么把多余的“家具”（牙齿）搬出去（拔牙）。而扩弓的“施工范围”，可不是只盯着上牙。
举个例子：如果孩子上牙弓狭窄导致反颌（地包天），但下牙弓宽度正常，这时候可能只需要扩上牙。但如果上下牙弓都窄，或者上牙扩了但下牙没动，咬合就会像齿轮没对齐——上牙扩开了，下牙却“卡”在原位，咀嚼时牙齿会“打架”，长期还可能引发颞下颌关节紊乱（比如张嘴咔咔响）。
上海长海医院口腔科副医师医师唐震指出：“大多数情况下扩弓需要上下牙一起调整，除非是单侧或局部畸形。盲目只扩上牙，可能破坏咬合平衡。”
1 上下牙弓都狭窄
这是比较常见的“联动扩弓”场景。比如孩子因为遗传或口呼吸习惯，导致上下牙弓都像“细面条”，牙齿挤成一团。这时候只扩上牙，下牙会像被挤扁的弹簧——虽然上牙有空间了，但下牙因为没扩，反而可能更拥挤，甚至出现后牙锁颌（上下牙咬不到一起）。
临床病例：12岁的小林因为长期口呼吸，上下牙弓宽度不足，前牙拥挤且反颌。医生通过固定式扩弓器同时扩大上下牙弓，3个月后牙弓宽度增加2mm，牙齿排列明显改善，咬合也修养了正常。
2 反颌（地包天）合并下颌后缩
有些孩子地包天是因为上颌发育不足，同时下颌也“缩”在后面。这时候如果只扩上牙，虽然能改善上颌宽度，但下颌可能因为“没跟上节奏”而显得更后缩，面部侧貌反而更不协调。联合扩弓（上下牙一起扩）配合前方牵引器，能同时刺激上颌生长和下颌前移，结果更稳定。
3 矫正前的“预备动作”
很多正畸方案会把扩弓作为头一步。比如需要拔牙矫正的病例，医生可能先通过扩弓获得少量间隙，减少拔牙数量；或者为隐形牙套“铺路”——牙弓宽度合适了，牙套才能更贴合牙齿移动轨迹。这时候上下牙弓的协调性至关重要，单独扩上牙可能影响后续治疗。
1 单纯上颌狭窄
如果孩子只有上牙弓狭窄（比如单侧后牙反颌），而下颌宽度正常，这时候可以“比较准打击”——只扩上牙。但这种情况比较少见，需要医生通过X光片和模型分析严格判断。
2 成人局部微调
成年人的颌骨已经定型，扩弓主要靠牙齿倾斜移动（牙性扩弓），而不是骨缝打开（骨性扩弓）。如果只是上牙局部拥挤（比如门牙歪斜），而下牙排列整齐，医生可能用隐形牙套或活动式扩弓器局部调整上牙，但会密切监控咬合变化。
1 年龄是关键
青少年（尤其是12-15岁）是扩弓的“黄金期”。此时上颌骨的腭中缝还没完全闭合，像“橡皮泥”一样容易被推开；而成年人扩弓更多是“牙齿挪窝”，结果有限且容易反弹，可能需要联合骨钉或手术。
2 扩弓器不是“一戴了之”
固定式扩弓器需要每天旋转螺丝加力（快速扩弓每天2次，慢速每2天1次），活动式需要患者自己摘戴加力。初期可能会有胀痛感（像牙齿被“轻轻拉伸”），一般1-2周适应。比较关键的是——必须按时复诊！医生会根据牙弓变化调整力度，否则可能扩过头或没结果。
3 口腔卫生是“保命符”
扩弓器容易藏食物残渣，尤其是固定式的螺丝和带环周围。如果不认真刷牙，分分钟龋齿找上门。建议用儿童软毛牙刷+牙缝刷清洁，饭后用漱口水（不含酒精）冲一冲，定期涂氟防蛀。
回到比较初的问题：扩弓只能扩上牙吗？答案是否定的。是否需要上下牙一起扩，得看牙弓狭窄的范围、咬合关系和年龄阶段。就像拼乐高——上牙和下牙是两块关键积木，只有对齐了，才能搭出稳定的“牙齿大厦”。
如果你正在纠结是否需要扩弓，或者担心扩弓结果，建议找正规口腔医院的正畸医生做个超全检查。毕竟，牙齿矫正不是“拆东墙补西墙”，而是让每一颗牙齿都找到属于自己的“舒适区”。
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