根管治疗后出现瘘管是口腔临床中较为常见的并发症，表现为牙龈或根尖区域出现脓性分泌物排出的通道，可能伴随肿胀、疼痛或无明显症状。
其核心原因多与根管治疗不干净、感染复发或根管解剖结构异常相关。
处理方式需根据瘘管成因、症状重程度及牙齿保存价值综合判断，并非所有瘘管均需拔牙。
1.治疗不干净
根管系统复杂，可能存在侧支根管、副根管或根尖分歧，若术中未干净清除感染组织或未完全封闭根管，残留细菌可能持续繁殖，导致根尖周炎症反复发作，形成瘘管。
2.感染复发
即使初次治疗成功，若患者口腔卫生不良、存在牙周病或免疫力下降，可能引发二次感染。
此外，根尖周囊肿或肉芽肿等病变也可能导致瘘管长期不愈。
3.根管解剖结构异常
部分牙齿存在额外根管（如上颌头一磨牙近中颊根的第二根管），若遗漏处理，感染无法干净清除，易形成瘘管。
4.其他因素
过度填充根管材料超出根尖孔、根折、牙周脓肿等也可能诱发瘘管。
1.观察与保守治疗
若瘘管较小、无症状且无急性感染，可暂时观察，保持口腔卫生，避免刺激性食物。部分瘘管可能随根尖周炎症消退自行愈合。
2.重新根管治疗
若瘘管由治疗不干净或感染复发引起，需重新进行根管治疗。步骤包括：
清除原有充填材料；
干净清理根管系统，使用次氯酸钠溶液冲洗；
严密充填根管，必要时采用热牙胶垂直加压技术。
3.抗感染治疗
局部使用双氧水、生理盐水冲洗瘘管，配合口服抗生素（如阿莫西林、甲硝唑）控制感染。
4.手术治疗
若根管治疗无效或瘘管长期不愈，可考虑根尖手术，如根尖切除术或根尖倒充填术，直接清除根尖病变组织。
5.拔牙
仅在以下情况考虑拔牙：
牙齿松动度达Ⅲ度以上；
根尖周病变广泛，累及邻近骨组织；
反复治疗无效且影响患者生活质量。
并非所有瘘管均需拔牙。多数情况下，通过重新根管治疗或根尖手术可保留牙齿。
拔牙的决策需综合以下因素：
牙齿保存价值：
若牙齿无重症状松动、牙周破坏或根折，应优先尝试保守治疗。
患者全身状况：
免疫力低下或合并系统性疾病者，需评估拔牙风险。
经济与心理因素：
拔牙后需种植或修复，费用较高，且部分患者对拔牙存在抵触情绪。
根管治疗后瘘管的处理需遵循“保留牙齿”原则，优先选择非拔牙方案。
患者应及时就诊，通过X线片、CBCT等检查明确瘘管成因，由正规医生制定个体化治疗方案。
日常生活中，需注意口腔卫生，定期复查，避免瘘管复发。若瘘管长期不愈或合并重症状，需及时与医生沟通，评估拔牙必要性。
通过科学治疗与良好护理，多数瘘管可得到有效控制，改善口腔健康。
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