牙齿松动是口腔科常见的症状，可能由牙周炎、外伤、根尖周病等多种原因引起。面对松动的牙齿，患者往往陷入“拔掉怕后悔，留着又担心”的纠结中。实际上，是否保留松动牙需综合松动度、牙槽骨条件、功能需求三方面科学评估，而非简单选择“拔”或“留”。
牙齿松动度是评估牙齿能否保留的首要标准，医学上将其分为正规：
Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内，仅有颊舌向（唇舌向）的轻微活动。这类松动多由轻度牙周炎或外伤引起，牙齿仍具备较好的稳定性，通常可通过治疗保留。
Ⅱ度松动：松动幅度在1-2mm，除颊舌向外，还伴有近远中向（左右方向）的活动。此时牙齿稳定性明显下降，但若牙槽骨吸收不严峻，仍有机会通过固定治疗重获功能。
Ⅲ度松动：松动幅度超过2mm，且存在垂直方向（上下方向）的活动，甚至可见牙齿移位。这类牙齿基本丧失咀嚼能力，多因严峻牙周炎或根尖周病导致，保留价值较低。
临床建议：Ⅰ度、Ⅱ度松动的牙齿应优先尝试保留；Ⅲ度松动且无保留价值的牙齿，建议及时拔除以避免继发感染。
牙槽骨是牙齿的“土壤”，其吸收程度直接影响牙齿能否长期存活：
轻度吸收：牙槽骨高度或宽度减少至原来的三分之二以下，但剩余骨量仍能提供一定支撑。此时可通过牙周治疗（如龈下刮治、骨引导再生术）控制炎症，促进牙槽骨修复。
中度吸收：牙槽骨减少至原来的二分之一，牙齿稳定性进一步下降。需结合牙周手术（如翻瓣术、植骨术）增加骨量，部分病例可保留牙齿。
重度吸收：牙槽骨高度或宽度减少至少于原来的三分之一，甚至仅存薄层骨板。此时牙齿如同“无根之木”，即使固定也难以长期维持，通常需拔除。
临床建议：牙槽骨吸收程度需通过X线片或CT检查精细评估。年轻患者牙槽骨修复能力较强，即使吸收较重也可尝试保留；老年患者则需更谨慎评估。
牙齿的功能需求是决策中容易被忽视的一环，需结合患者年龄、职业、生活习惯等综合考量：
前牙区：前牙承担美观、发音功能，即使松动度较高，若牙槽骨条件允许，也应优先保留。例如，轻度松动的门牙可通过纤维带固定重回美观。
后牙区：后牙主要承担咀嚼功能，若松动导致咀嚼效率下降，即使保留也可能影响消化系统健康。此时需权衡保留与修复的成本效益。
特殊人群：
儿童/青少年：乳牙松动需判断是否为生理性脱落；年轻恒牙松动应尽量保留，以促进颌骨发育。
老年人：牙槽骨萎缩较明显，松动牙保留难度大，但需考虑全身健康状况（如高血压、糖尿病）对拔牙风险的影响。
临床建议：功能需求需与患者充分沟通。例如，教师、演员等依赖发音的职业，前牙保留优先级更高；咀嚼功能严峻受损的患者，则需优先考虑修复方案。
牙齿松动的决策需结合上述三方面：
优先保留的情况：Ⅰ度、Ⅱ度松动，牙槽骨吸收≤中度，且功能需求明确（如前牙美观）。
建议拔除的情况：Ⅲ度松动，牙槽骨重度吸收，或合并严峻感染（如根尖周脓肿）。
需谨慎评估的情况：Ⅱ度松动但牙槽骨吸收接近重度，或患者全身状况复杂（如凝血功能障碍）。
特别提醒：保留松动牙并非“放任不管”，需配合规范治疗。例如，牙周炎患者需定期牙周维护；外伤松动牙需避免咬硬物并定期复查。
牙齿松动的处理没有“一刀切”的答案，需通过专科检查（如松动度测试、X线片分析）结合个体需求制定方案。保留或拔除的目标，都是为了维护口腔健康与全身健康的平衡。若您正面临此类问题，建议尽早至口腔科就诊，通过科学评估做出适合自己的选择。
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