牙齿松动时，很多人会陷入两难选择：留着怕引发更多问题，拔掉又担心后续修复麻烦。实际上，这个决定需要根据松动原因、程度、位置以及整体口腔状况综合判断。专科医师不会简单建议“拔”或“留”，而是通过系统评估找出适宜方案。本文将拆解不同松动场景的应对策略，帮你理解其中的关键考量因素。
牙周炎导致的松动：这是成年人牙齿松动的常见原因。当牙菌斑和牙结石长期刺激牙周组织，会造成牙槽骨吸收，牙齿根基不稳。早期轻度松动通过龈下刮治和牙周手术可能稳定患牙。但若牙槽骨吸收超过三分之二，保留概率大大降低。
外伤引发的松动：摔倒撞击或咬硬物导致的松动，只要牙根未断裂，多数可通过固定术改善。树脂夹板或牙弓夹板将松动牙与邻牙固定4-6周，让牙周组织愈合。
根尖周炎引起的松动：牙髓感染扩散到根尖会导致牙齿浮出感。这类松动需先做根管治疗清除感染源，约70%的患者在炎症消退后牙齿能重新稳固。
轻度松动（1度）：牙齿水平晃动幅度小于1毫米。这类情况优先保守治疗，如牙周基础治疗、咬合调整，配合抗菌漱口水控制炎症。
中度松动（2度）：水平晃动1-2毫米或伴有垂直方向松动。需要夹板固定+牙周治疗，并定期复查。若位于美学区的前牙，保留意愿较强。
重度松动（3度）：水平晃动超过2毫米或能按压入牙槽窝。常伴随牙槽骨重度吸收，保留价值较低，强行保留可能引发反复脓肿或影响邻牙。
保留天然牙的核心优势：
维持正常咀嚼效率：天然牙的咬合感受和研磨能力远超假牙，尤其后牙承担80%咀嚼功能。
避免邻牙移位：缺失牙会导致两侧牙齿倾斜，对颌牙伸长，扰乱咬合关系。
保护牙槽骨高度：牙齿存在可延缓牙槽骨吸收，为未来修复留基础。
减少治疗成本：保牙治疗费用通常仅为种植修复的三分之一。
拔牙后的潜在连锁反应：
骨质流失：缺牙区牙槽骨每年吸收0.5-1毫米，影响后期种植条件。
修复成本增加：种植牙或桥体修复需更高花费，且需定期维护。
咬合功能下降：即便修复也难以完全修养好天然牙的神经感知和生物力学性能。
后牙重度松动：磨牙承担主要咀嚼力。若松动度达3度且牙周支持不足，拔除后需及时修复，否则对侧牙齿会过度磨损。
前牙轻度松动：即使松动明显，只要牙根长度足够，可通过纤维带固定+牙周治疗尝试保留。美学区牙齿更需谨慎处理。
多颗牙广泛松动：常见于重度牙周炎患者。需评估整体牙周状况，选择性保留条件较好的牙齿作为修复基牙，避免全口修复。
牙周再生术：引导性组织再生术（GTR）联合骨粉移植，可重建被破坏的牙槽骨。适用于垂直型骨缺损患者，成功概率约65%-80%。
松动牙固定术：
纤维带树脂固定：将玻璃纤维带粘结于牙齿舌侧，隐蔽且不影响美观。
牙弓夹板：通过焊接或树脂将多颗牙连成整体分散受力，适合外伤后多颗牙松动。
咬合功能重建：调整早接触点，制作咬合板减少夜磨牙损害。咬合创伤解除后，松动牙可能自行稳固。
当牙齿松动伴随牙根纵裂，尤其裂片超过根中三分之一时，保留尝试多失败。根尖周大面积阴影经根管再治疗仍无法消除，或牙周袋深度超过8毫米且探诊出血重度，拔除可避免反复感染。
全身性疾病患者如控制不佳的糖尿病或长期使用双膦酸盐，保牙治疗成功概率较低，需综合评估全身状况后决定。
无论保牙或拔牙，菌斑控制都是核心。使用巴氏刷牙法配合牙缝刷清洁邻面，定期洁治去除龈下结石。吸烟者戒烟可使牙周治疗成功概率提升30%。松动牙患者应避免啃咬硬物，每3-6个月复查牙周状况。
牙齿松动是拔是留，本质是在评估长期口腔健康收益。能通过治疗修复功能的牙齿，保留可维持牙列完整性和咀嚼效能；而无法保留的患牙及时拔除，反而能避免更多并发症。定期口腔检查、控制牙周炎症，才是预防松动的根本之道。
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