近来，关于智齿拔除的问题引起了较多关注。网络上面流传着“十种不能拔的智齿”的说法，但专科口腔医师指出，临床上并没有明确界定哪十种智齿肯定不能拔，而是存在多种需要慎重考虑或避免拔除的情况。是否拔除智齿，需依据其生长状态、功能价值及潜在风险等多方面因素综合判断。了解这些知识，有助于我们做出更适宜的决策。
并非所有智齿都是“麻烦制造者”，有些智齿具有重要的功能，甚至对口腔健康有益。
若智齿生长方向较正，并且存在对颌牙（即与之对应的上颌或下颌智齿），两者能形成良好的咬合关系，能够正常行使咀嚼功能，那么这类智齿对口腔功能有益，通常无需拔除。
此外，在一些正畸治疗中，如果智齿的牙冠已完全暴露且没有反复感染的病史，医师可能会将其作为支抗牙，用来帮助移动和矫正其他牙齿。
在这种情况下，智齿起到了积极的辅助作用，也不建议拔除。
另一种常见的情况是，当智齿前方的第二磨牙因龋坏等原因不幸缺失时，这颗智齿可能“临危受命”。
通过专科的牵引或牙再植技术，它可以前移替代缺失的磨牙，或者在后期义齿修复时作为稳固的基牙使用。
让智齿发挥替代功能，避免了其他更复杂的治疗，因此不应轻易拔除。
然后，若智齿完全没有萌出，但通过影像学检查（如曲面断层片或CBCT）确认其位置深在，并未对邻牙或神经造成压迫，也没有引发囊肿的风险，有些医师也会建议采取观察的策略，而非贸然手术。
有些智齿的拔除手术本身存在较大风险，需要医师进行非常细致的评估，有时甚至会建议暂时观察或寻求更专科的治疗方案。
这类智齿主要包括那些与重要解剖结构关系密切的。
例如，上颌智齿的牙根有时会直接长入上颌窦内，或与窦底黏膜紧密相邻。
暴力拔除可能导致上颌窦穿孔，形成口腔-上颌窦瘘，引起术后鼻腔出血、鼻腔漏液或反复的单侧窦腔炎症。
对于下颌智齿，其牙根常常与下牙槽神经管关系密切。
该神经管内有下牙槽神经和血管通过，若术中损伤神经，会导致术后同侧下唇和颏部出现长期麻木甚至长久性感觉障碍。
同样，智齿的根尖也可能与下颌骨内的血管束紧贴，拔除时有出血的风险。
此外，若智齿周围正处于急性炎症期，例如发生了智齿冠周炎并形成了脓肿或瘘管，此时通常不建议立即拔牙。
因为急性炎症期组织充血脆弱，拔牙可能导致感染扩散，出血增多，疼痛加剧，且麻醉成效也可能受到影响。
通常需要先做降低炎症治疗，待急性炎症消退后再择期手术。
对于伴有某些全身性疾病的患者，如未控制的高血压、心脏病、糖尿病等，拔牙这类有创操作的风险也会相对加高。
需要先将全身状况控制稳定，并经内科医师评估同意后，在心电监护等严密措施下方可考虑拔牙。
除了需要考虑保留价值和风险外，智齿本身生长的形态和位置也千差万别，有些类型的智齿因其复杂的结构，给拔除手术带来了巨大的技术挑战。
了解这些难度，也能理解医师为何会对某些智齿的拔除尤为慎重。
水平阻生智齿是其中较为常见且难度较高的一类。
这类智齿呈水平方向生长，牙冠顶住前方的第二磨牙，不仅容易导致邻牙蛀牙或牙根吸收，拔除时也需要克服巨大的邻牙阻力和骨阻力，操作空间极为有限。
难度更高的当属低位阻生甚至倒置阻生智齿。
低位阻生是指智齿的牙冠位置低于邻牙的牙颈部，甚至完全埋伏在颌骨内。
而倒置阻生则更为特殊，其牙冠朝上、牙根朝下生长，完全倒置在颌骨内。
这类智齿拔除时，需要去除大量覆盖的骨质才能暴露牙齿，视野和操作都极其困难，损伤邻近组织风险显著加高。
完全埋伏阻生智齿则是指智齿完全被骨组织和牙龈覆盖，在口腔内无法直接看到或摸到。
拔除这类智齿是一项复杂的手术，必须切开牙龈，去除部分牙槽骨，才能暴露并取出智齿。
远中阻生的智齿也因为其牙冠朝向口腔更深处的下颌升支，该处骨质致密，操作空间狭小，因此拔除也比较困难。
智齿千奇百怪的牙根形态也是增大拔牙难度的关键因素。
有的智齿是融合根，有的则是分叉根，根部可能呈“V”形或平行状，分叉角度越大手术风险越高。
更棘手的是弯曲根，其根部向后或向舌侧弯曲形成钩状，不仅容易在拔除时折断，若其靠近下牙槽神经，风险则更高。
还有一些罕见的变异形态，如马蹄形根或因炎症刺激导致根尖异常膨大的牙根，都会让拔牙过程充满挑战。
许多人可能都有一个直观感受：下面的智齿好像比上面的更难拔，术后反应也通常更重。
这并非错觉，而是由下颌骨独特的解剖结构和生理特点所决定的。
下颌智齿位于口腔的更深处，其位置深在，不仅操作视野受限，器械的到达和运用也更为不便。
其后方和外侧是坚硬的下颌升支骨皮质，内侧是柔软但易出血的舌侧组织，这种狭窄而复杂的空间极大地增加了手术难度。
下颌骨内走行着重要的下牙槽神经血管束。
这颗神经负责同侧下唇、颏部皮肤以及牙齿的感觉。
如上文所述，当下颌智齿，尤其是难度较高的阻生智齿，其牙根与神经管关系密切时，分离牙根与神经的过程就如同在雷区排雷，需要格外精细的操作和三维影像的精细引导。
下颌骨本身的骨质密度也较高，尤其在下颌升支前缘区域，骨质致密坚硬，为智齿的萌出和拔除都带来了更大的骨阻力。
拔除时需要更多地去骨或分割牙齿，才能克服这些阻力。
此外，下颌智齿的生长方向变异极大，可以向近中、远中、水平、颊向、舌向等各个方向倾斜甚至倒置。
这种不确定性意味着每一颗下颌智齿的拔除方案都可能需要个性化定制，术前即使拍摄了X线片，术中仍可能遇到意想不到的情况。
面对一颗智齿，其“拔”与“不拔”绝非一个简单的选择题，而是一个需要专科医师进行系统性评估的医疗决策。
这个评估过程是多维度的。
医师首先会进行详细的临床检查，观察智齿的萌出情况、周围牙龈状况、以及与邻牙的关系。
更为重要的环节是影像学评估。
一张清晰的曲面断层片（全景片）是基础，它可以提供智齿的整体形态、牙根数目、弯曲方向、与下颌神经管的粗略关系等信息。
当怀疑智齿牙根与神经管关系密切，或形态特别复杂时，医师往往会建议拍摄锥形束CT。
CBCT能提供三维立体的影像，可以精细定位牙根与神经管之间的空间位置关系，是规避神经损伤风险的有力工具。
医师会综合所有这些信息：智齿的功能状态、存在的潜在危害、拔除的预期获益、手术的潜在风险与难度、以及患者的全身健康状况和个人意愿，更终给出一个个体化的治疗建议。
这个建议可能是建议保留观察、预约拔除、或者转诊至口腔颌面外科专科医师处进行更复杂的拔牙手术。
因此，与其纠结于网络上面流传的“十种不能拔”的列表，不如带上你的牙科X光片，找一位值得信赖的专科医师进行一次深入的面对面询问。
他们的建议，才是更适合你的个性化方案。
智齿的处理需要基于专科评估和个体化判断。核心在于辨别哪些智齿具有功能价值或替代潜力可以保留，哪些智齿因邻近重要结构或操作复杂而需慎重对待。真正需要关注的是智齿的生长状态、与周围组织的关系以及可能引发的潜在问题。与其简单纠结于“拔”或“不拔”，不如借助专科医师的指导和可靠的影像学检查，做出更有利于口腔长期健康的决策。
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