深夜，手机屏幕的冷光映在李敏脸上，她盯着搜索框里“龋齿破坏骨面怎么办”的结果，手指无意识地摩挲着肿胀的牙龈——那里已经疼了三天，连喝温水都像在吞刀片。
三天前，她对着镜子发现后槽牙上有个小黑点，以为是卡了菜渣，用牙签戳了戳，却戳出个针尖大的洞。
现在，那个洞已经能塞进半颗米粒，连带着半边脸都跟着抽痛。
像李敏这样的“龋齿焦虑者”并不少见。
据《第四次国境内口腔健康流行病学调查》显示，我国35-44岁人群中，未治疗的龋齿率高达88.1%，而其中因拖延治疗导致牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨破坏的实例，正以每年15%的速度增长。
当龋齿从“小黑点”演变成“骨面破坏”，很多人头一反应是恐慌：是不是要拔牙？根管治疗会不会很疼？还有没有挽回的余地？
别急，我们采访了三位从业超10年的口腔医师，结合真实实例与临床数据，用比较通俗的方式告诉你：如何通过“三看一感”判断龋齿重的程度，以及不同阶段该选择哪种治疗方案。
很多人以为龋齿是“突然变重的的”，其实它像一场“牙齿的慢性病”，从表层到深层，从牙釉质到牙髓，甚至波及颌骨，通常需要2-5年时间。
了解它的“进化路径”，才能抓住比较佳治疗时机。
阶段1：浅龋——牙釉质的“小警告”
表现：牙齿表面出现白垩色或黄褐色斑点，可能伴随轻微粗糙感，但无明显疼痛。
实例：28岁的程序员小张，平时爱喝可乐，某天发现门牙边缘有个小白点，用指甲刮了刮没在意。
三个月后，白点变成小黑线，吃冷饮时偶尔刺痛——此时龋齿已突破牙釉质，进入牙本质浅层。
医师提醒：
浅龋是治疗的“黄金期”，一次补牙（费用约200-500元）就能深度阻断进展。
但很多人因“不疼就不治”错过时机，导致龋洞加深。
阶段2：中龋——牙本质的“求救信号”
表现：龋洞明显，吃甜、酸、冷食物时产生短暂刺痛，刺激去除后疼痛消失。
实例：35岁的宝妈王女士，发现后牙有个小洞，每次吃糖孩子剩的零食时都会“酸一下”。
她觉得“忍忍就过去了”，结果半年后，洞深到能塞进牙签头，喝温水都疼——此时龋齿已接近牙髓。
医师提醒：
中龋需尽快补牙，若龋洞较深，可能需先垫底（用护髓材料隔离刺激）再填充。
拖延治疗会导致牙髓感染，治疗成本从几百元飙升至数千元。
阶段3：深龋——牙髓的“生死危机”
表现：龋洞深大，食物嵌塞后剧烈疼痛，夜间痛加重，可能伴随牙龈肿胀或面部放射痛。
实例：42岁的销售主管陈先生，因工作忙长期忽视后牙龋洞。
某天加班后突然牙痛难忍，半边脸肿得像“馒头”，连张嘴都困难——检查发现龋洞已穿透牙本质，细菌侵入牙髓引发急性牙髓炎。
医师提醒：
深龋需立即就医，若牙髓未完全坏死，可尝试“保髓治疗”（如间接盖髓术）；若已坏死，则需根管治疗。
此时治疗周期长（2-4次就诊）、费用高（1000-3000元/颗），但仍是“保牙”的然后机会。
阶段4：根尖周炎/颌骨破坏——牙齿的“理想审判”
表现：牙齿松动、咬合痛，牙龈反复流脓，甚至出现颌面部肿胀、发热等全身症状。
X光片可见根尖区骨质破坏（如“暗影”或“骨吸收”）。
实例：58岁的退休教师李奶奶，因怕疼长期未治龋齿，某天发现牙龈长了个“小包”，用手挤后流出脓液，随后整排牙都开始松动——检查发现多颗牙因根尖周炎导致颌骨吸收，比较终不得不拔除3颗牙。
医师提醒：
当龋齿破坏至骨面，治疗需分两步：先通过根管治疗清除感染，再评估颌骨修复情况。
若骨质破坏重的（如超过牙根1/3），可能需联合骨增量手术，甚至拔牙后种植——此时治疗费用可能过万，且结果因人而异。
不用去医院，通过日常观察和感受，就能初步判断龋齿重的程度。
记住这四个关键词：看颜色、看洞形、看牙龈、感疼痛。
1. 看颜色：从白到黑的“危险信号”
白垩色/黄褐色斑点：浅龋，牙釉质脱矿，此时补牙结果比较佳。
黑褐色龋洞：中龋或深龋，颜色越深，龋坏越靠近牙髓。
灰黑色/透红：牙髓已坏死或根尖周炎，牙齿可能变色且松动。
医师提醒：
若龋洞边缘发黑、质地变软，说明细菌正在快速侵蚀，需立即就医。
2. 看洞形：从小到大的“扩张速度”
针尖大小：浅龋，可能需要简单补牙。
能塞进牙签头：中龋，需评估是否需要垫底。
能塞进米粒/半颗花生：深龋，可能已接近或穿透牙髓。
洞大且深，伴牙体缺损：根尖周炎，牙齿可能只剩“残根”。
医师提醒：
用牙签轻探龋洞时，若感觉“探到底”或触到柔软组织（如牙髓），说明已到深龋阶段。
3. 看牙龈：从正常到肿胀的“炎症轨迹”
牙龈颜色粉红、质地坚韧：正常，龋齿未波及根尖。
牙龈红肿、触痛：中龋或深龋伴牙龈炎，需先降低炎症再治疗。
牙龈起脓包、流脓：根尖周炎，说明感染已扩散至颌骨。
牙龈萎缩、牙齿松动：骨质破坏重的，可能需拔牙。
医师提醒：
若牙龈反复流脓，切勿自行挤压，否则可能加重感染扩散。
4. 感疼痛：从短暂到持续的“疼痛密码”
冷热刺激痛，刺激去除后疼痛消失：中龋，牙本质敏感。
自发痛、夜间痛，疼痛放射至耳颞部：深龋或牙髓炎，需根管治疗。
咬合痛、咀嚼困难：根尖周炎，牙齿已“失去活力”。
无疼痛但牙齿松动：骨质破坏晚期，可能已错过比较佳治疗期。
医师提醒：
牙髓炎的疼痛常被描述为“跳痛”或“刺痛”，且夜间加重，这是因体位改变导致牙髓腔压力升高所致。
当龋齿破坏至骨面，很多人面临两难选择：是“保牙”做根管治疗，还是“拔牙”一了百了？医师的决策依据是什么？我们总结了三大原则。
原则1：能保则保，根管治疗是“然后防线”
适用情况：牙根长度足够（通常需＞10mm）、颌骨破坏未超过牙根1/3、牙齿无重的松动（松动度＜Ⅱ度）。
治疗流程：
清除感染：用根管锉清理牙髓腔及根管内的坏死组织；
消毒填充：用消毒液冲洗后，用牙胶尖填充根管，防止再感染；
冠修复：根管治疗后牙齿变脆，需做牙冠（如烤瓷冠、全瓷冠）保护。
优势：
保留天然牙根，维持颌骨高度，避免邻牙移位。
实例：32岁的刘女士因深龋导致牙髓炎，通过根管治疗+全瓷冠修复，牙齿功能修复如初，至今已使用5年。
原则2：该拔则拔，避免“保牙”变“伤骨”
适用情况：牙根短小、颌骨破坏重的（超过牙根1/3）、牙齿松动度≥Ⅱ度、根管治疗无法控制感染。
治疗流程：
拔牙：用小创口器械拔除患牙，尽量减少对颌骨的损伤；
骨增量（如需）：若拔牙后骨量不足，可植入骨粉或骨膜促进骨再生；
种植修复：3-6个月后，在拔牙窝内植入种植体，修复咀嚼功能。
优势：
深度清除感染源，避免炎症反复发作导致颌骨进一步吸收。
实例：60岁的赵先生因根尖周炎导致下颌骨吸收，拔牙后通过骨增量+种植修复，不仅修复了咀嚼功能，还改善了面部塌陷。
原则3：综合评估，个性化方案是关键
考量因素：
年龄：年轻人优先保牙，老年人若全身健康状况差，可能选择更简单的拔牙方案；
全身健康：糖尿病患者愈合能力差，需更严格评估感染风险；
经济与时间成本：根管治疗需多次就诊，种植修复费用较高，需结合患者需求。
医师提醒：
不要盲目追求“保牙”或“拔牙”，而是根据具体病情、身体状况和经济能力，与医师充分沟通后制定方案。
龋齿的预防，比治疗更重要。
医师总结了三个关键习惯，帮你把龋齿风险降低80%。
1. 刷牙：不是“刷过”就行，要“刷对”
工具：
选小头软毛牙刷，每3个月更换一次；
方法：
用“巴氏刷牙法”（牙刷与牙面呈45°，小幅度水平颤动），每次刷2-3分钟；
重点：
别漏刷牙齿邻面（用牙线或冲牙器清洁），这里比较易藏污纳垢。
2. 控糖：不是“不吃糖”，而是“会吃糖”
频率：
减少“频繁吃糖”（如一天吃多次甜食），改为“集中吃”（如饭后吃一次）；
时间：
吃糖后尽快漱口或刷牙，避免糖分长时间附着牙齿；
替代：
用木糖醇口香糖（可抑制细菌产酸）代替含糖零食。
3. 定期检查：不是“牙疼才看”，而是“定期筛查”
频率：
成人每半年到一年洗牙+检查一次，儿童每3-6个月一次；
项目：
除常规检查外，可拍小牙片（费用约20-50元）早期发现隐蔽龋；
高危人群：
孕妇、糖尿病患者、佩戴正畸矫治器者需增加检查频率。
回到开头的李敏，她在疼痛难忍的第四天终于去了医院。
检查发现，她的龋齿已到深龋阶段，但幸运的是，牙髓尚未完全坏死。
通过一次根管治疗+全瓷冠修复，她不仅保住了牙齿，还修复了正常咀嚼功能。
现在，她逢人便说：“牙疼真的不能拖，早治早安心！”
龋齿从“小黑点”到“骨破坏”，是一场可预防、可控制的“牙齿危机”。
记住“三看一感”自测法，掌握保牙与拔牙的决策原则，养成预防习惯——你完全可以把这场危机扼杀在萌芽状态。
毕竟，牙齿的健康，不仅关乎咀嚼功能，更关乎生活质量与自信笑容。
从今天开始，好好爱你的牙吧！
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